Où m’installer ?

Le nouveau zonage des sages-femmes libérales est entré en vigueur le 21 novembre 2024, suite à la publication, le 20 novembre 2024, au recueil régional des actes administratifs, de l’arrêté de la Directrice générale de l’ARS Bretagne portant détermination des "zones caractérisées par une offre de soins insuffisante ou par des difficultés dans l’accès aux soins et les zones dans lesquelles l’offre de soins est particulièrement élevée pour la profession de sage-femme".

Suite à la publication de l’avenant n° 7 à la convention nationale organisant les rapports entre les sages-femmes libérales et les caisses d’assurance maladie, prévoyant une révision du zonage, maintenant le principe d’une régulation à l’installation dans les zones sur-dotées ainsi que les 3 contrats incitatifs dans les zones déficitaires, l’ARS Bretagne a en effet procédé à la révision du zonage des sages-femmes libérales.

Après une concertation auprès des représentants de la profession (Union Régionale des Professionnels de Santé (URPS) Sages-Femmes, Commission Paritaire Régionale, conseils de l’ordre, écoles de formation) ainsi qu’avec les partenaires (Conseil régional, Assurance maladie) réunis en groupe de travail régional, la Conférence Régionale de la Santé et de l’Autonomie (CRSA) a été saisie pour avis sur la proposition de zonage de la Directrice générale de l’ARS Bretagne. Celle-ci a rendu un avis favorable en séance le 15 octobre 2024.

La Directrice générale de l’ARS Bretagne a ainsi procédé, le 20 novembre 2024, à la publication au recueil régional des actes administratifs, du nouveau zonage des sages-femmes libérales, qui se substitue à compter du 21 novembre 2024 au zonage arrêté le 24 décembre 2019. Le zonage définit 5 types de zones et conditionne l’attribution, ou non, d’aides financières :

• Les zones très sous-dotées, qui représentent 4,3% de la population féminine bretonne, sont éligibles aux aides conventionnelles, prises en application de l’article L. 162-14-1 du code de la sécurité sociale et aux aides prévues à l’article L. 1511-8 du code général des collectivités territoriales ;
• Les zones sous-dotées, qui représentent 5% de la population féminine bretonne, sont éligibles aux mêmes aides que les zones très sous-dotées ;
• Les zones intermédiaires, qui représentent 51.8% de la population féminine bretonne ne sont éligibles à aucune aide.
• Les zones très dotées, qui représentent 17.9% de la population féminine bretonne, ne sont éligibles à aucune aide.
• Les zones sur dotées, qui représentent 21% de la population féminine bretonne, ne sont éligibles à aucune aide mais font en revanche l’objet d’un dispositif de régulation à l’installation. Ainsi, une sage-femme qui souhaite s’installer dans une zone sur-dotée ne pourra être conventionnée que si une autre sage-femme, déjà installée dans cette zone, cesse définitivement son activité sur ce secteur. Dans le cas contraire, l’installation ne sera pas possible ou entrainera une absence de conventionnement de la sage-femme, sauf cas dérogatoires et après passage en commission paritaire locale.

L’ensemble des informations relatives à ce nouveau zonage (méthodologie de détermination, cartographie, liste des communes, arrêté ARS venant définir le zonage, etc.) est disponible dans la rubrique « Aller plus loin »/ Documents à télécharger ».

Ont également été publiés au recueil régional des actes administratifs du 20 novembre 2024, les arrêtés portant adoption des 3 contrats types régionaux destinés à favoriser l’installation et le maintien des sages-femmes libérales au sein des zones très sous-dotées et sous-dotées. Ces 3 aides se substituent au contrat incitatif issu de l’avenant conventionnel n°4. 

Pour toute démarche d'installation, un contact préalable avec la caisse primaire d'assurance maladie (CPAM) du département concerné est nécessaire.

Afin de favoriser une meilleure répartition géographique des sages-femmes libérales pour que la population féminine bretonne accède aux soins dont elle a besoin, des aides financières à l’installation ou au maintien peuvent être accordées.

Les zones caractérisées par une offre de soins insuffisante en sage-femme ou par des difficultés dans l’accès aux soins, au sens du 1° de l’article L. 1434-4 du code de la santé publique, sont les zones très sous dotées et les zones sous dotées. Ces zones sont éligibles aux aides conventionnelles, prises en application de l’article L. 162-14-1 du code de la sécurité sociale, et aux aides prévues à l’article L. 1511-8 du code général des collectivités territoriales».

Le détail et les conditions d’obtention de ces aides sont consultables dans la rubrique « Les aides individuelles » du PAPS (https://www.bretagne.paps.sante.fr/les-aides-individuelles-34?rubrique=8859).

Les zones de revitalisation rurale (ZRR) et les zone France ruralités revitalisation (ZFRR)

En vous installant en ZRR ou en ZFRR, vous pouvez bénéficier sous certaines conditions d’un régime temporaire d‘exonérations fiscales et d’exonérations de cotisations sociales.

Les zones franche urbaine-territoire entrepreneur (ZFU-TE)

En vous installant en ZFU-TE et sous certaines conditions, vous pouvez bénéficier d’un dispositif d’exonération d'impôt sur les bénéfices (impôt sur les sociétés ou impôt sur le revenu) pendant 5 ans.

Les zones d’aide à finalité régionale (AFR)

En vous installant en zone AFR et sous certaines conditions, vous pouvez bénéficier d’avantages fiscaux (impôt sur les bénéfices, cotisation foncière...).

Avec CartoSanté prenez connaissance des données détaillées sur :

• l’offre de soins,
• la consommation de soins,
• l’activité des professionnels de santé
• l’accès aux soins

 sur différents découpages géographiques (commune, département, la région…)